О расщеплении

Расщепление (splitting) - это примитивный защитный механизм, при котором человек не способен интегрировать в целостный образ противоречивые качества себя или другого. Восприятие колеблется между крайностями: «идеальный - ничтожный», «спаситель - предатель», «абсолютно хороший - абсолютно плохой». Серых оттенков при этом не существует.

В психоанализе (Кляйн, Кернберг) это базовый механизм пограничной организации личности. В психиатрии (DSM-5, МКБ-11) этот феномен не выделен в отдельный диагноз, но признан стержневым механизмом при диссоциативных расстройствах. Расщепление лежит в основе нестабильных отношений и фрагментированной идентичности при пограничном расстройстве, а также описывается как диссоциативный феномен при травме - разрыв целостности «Я» на отдельные, непереносимые вместе части.

DSM-5 (американская классификация)

Термин splitting прямо упоминается в критериях Пограничного расстройства личности (ПРЛ) - в разделе «Альтернативная модель» (раздел III):

«...нестабильный и фрагментированный образ себя, часто с переживанием себя как неполноценного, плохого, с резкими сменами между крайностями идеализации и обесценивания».

Т.е. в основных диагностических критериях ПРЛ расщепление отражено через:

- паттерн нестабильных и интенсивных межличностных отношений с колебаниями между крайностями идеализации и обесценивания;

- нарушение идентичности: выраженная нестабильность образа Я.

Кроме того, механизм диссоциации (близкий, но не тождественный расщеплению) описан в критериях:

- Диссоциативное расстройство идентичности (ранее - «множественная личность»): фрагментация идентичности на две или более личностных состояний;

- Посттравматическое стрессовое расстройство: диссоциативные симптомы (дереализация, деперсонализация) выделены в отдельный подтип.

МКБ-11 (международная классификация)

В МКБ-11 механизм описан иначе - через концепцию диссоциации и нарушения границ Эго.

1. Диссоциативные расстройства (блок L1-6B6):
• Введена новая диагностическая категория - Диссоциативное расстройство идентичности (6B64): «нарушение идентичности, характеризующееся переживанием двух или более различных личностных состояний… с разрывами в воспоминаниях, чувстве себя и восприятии».
• Частичное диссоциативное расстройство личностной идентичности (6B65) - когда одно личностное состояние доминирует, но периодически вторгаются другие.
2. Расстройства личности (блок L1-6D1):
• МКБ-11 отказалась от категориальной модели (нет отдельных «ПРЛ», «нарциссического» и т.д.) в пользу дименсиональной. Расщеплённость как паттерн укладывается в домен «Диссоциальность и расторможенность» (импульсивность, конфликтность), а также в критерий «Нарушение границ self»: нестабильный образ себя, хроническое чувство пустоты, диссоциативные переживания под стрессом.
3. Расстройства, специфически связанные со стрессом (L1-6B4):
• Комплексное (осложненное) ПТСР (6B41): включает «стойкое чувство себя как беспомощного, никчёмного или разрушенного», что отражает глубинное расщепление самовосприятия после хронической травмы.

.

Итак, ключевое различие в классификациях:

- DSM-5 понимает расщепление прежде всего как защитный механизм - примитивный, довербальный, свойственный пограничной организации личности. Это про «чёрно-белое мышление».

- МКБ-11 уходит от психоаналитической терминологии в сторону феноменологии - говорит о диссоциативных прорывах, разрывах self-идентичности как результате травмы или стресса. Здесь расщеплённость - это скорее структурный дефект интеграции, а не защита.

.

_________________________________________